Voornaam + achternaam:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
E-mailadres:
Telefoonnummer:
Geboortedatum:
Rekeningnummer (IBAN):
Soort lidmaatschap:
Lid € 60,00 per jaar (Hiervoor krijg je: 2 gala kaarten, uitnodiging voor ontbijt voorafgaand aan de receptie en voor alle feesten van de Bosdûvelkes) Begunstiger € 50,00 per jaar (Hiervoor krijg je: 2 gala kaarten) Wagenbouw 18+ € 60,00 per jaar (Hiervoor krijg je: 1 gala kaart en uitnodiging voor alle feesten van de Bosdûvelkes) Wagenbouw < 18 € 25,00 per jaar (Hiervoor krijg je: 1 gala kaart en uitnodiging voor alle feesten van de Bosdûvelkes)
Ik geef toestemming voor een (jaarlijkse) automatische incasso.
Δ